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70岁老太腹痛10年,终于同意手术,结果出来后俩女儿都哭了! ...

刚刚结束一天的忙碌,没想到:急诊科的电话响了。

急性右上腹腹痛,伴随发热,恶心、呕吐的一位70岁的农村老太太,表情痛苦,坐立不安,在急诊科的床上一直“哎呦”“哎呦”的叫喊。

瞬间,根据多年临床经验,应该是急性胆囊炎。

果然,右上腹压痛非常明显,一按肚子,老太太就疼的把我的手推开。

急诊科医生也是老医生了,直接递过来一个彩超单子:胆囊体积明显增大,长径已有14cm了,胆囊内大量高回声,胆囊壁明显增厚。再看下化验单,白细胞已经快2万了。我看了一下老太太,对家属说:已经化脓了,做手术吧。

这时候,老太太剧痛中还回答我一句:“我要用微创!不能开大口!”

看来这个患者不是第一次急性胆囊炎了。

老太太病史已经有10几年了,最开始医生建议她做手术,她拒绝了,那时候我们这里还没有腹腔镜器械。后来开展了腹腔镜,老太太还是没有同意做,因为陆续又发现她患有高血压心脏病、心功能不全,手术风险增大,这下她更有拒绝手术的理由了,每次都是输输液不疼了,就要去回家,但她知道腹腔镜这个微创名词。

我告诉患者和家属,这次我看腹腔镜难度太大,这么大的胆囊,腹腔镜手术很可能拿不下来,我建议还是直接开腹吧。

老太太再次拒绝了手术的建议,我的话当然说服不了她,但是,剧烈的疼痛最终说服了她。

手术台上,一进腹腔,就看到胆囊像个小茄子一样大,胆囊已经化脓穿孔,周围大量脓液,由于10几年反复的炎症,粘连非常厉害。手术难度很大。

最终,当我把切下的胆囊剖开后,可以看到近百粒的绿豆大小的结石,拿在手里沉甸甸的,家属看了都惊呆了。

术后,老太太的疼痛缓解了,恢复很顺利。

但是,没想到的是,过了两天,胆囊的病检结果回来了,胆囊癌。

临床上,这样的情况其实并不少见。胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素,有些胆囊结石的患者,并没有明显的急性胆囊炎的表现,因为不痛,所以并不在意。

甚至好像“胆囊癌”这个词,很多朋友从来都没听说过。胆囊癌发病率是不高,但胆囊癌的杀伤力却很大,其5年生存率不到5%,中位生存期不到6个月,也就是说,患胆囊癌的病人有一半活不过半年。当我把段话告诉老太太子女时,两个女儿顿时都哭了。

对于有长期慢性炎症的胆囊结石,胆囊结石合并胆囊息肉,或者大于1cm的胆囊息肉,胆囊结石胆囊壁厚5mm以上的,多发充满型胆囊结石、萎缩性胆囊炎的患者还是应尽早行胆囊切除手术。在这类病例当中,往往能发现很早期的隐匿性胆囊癌。

为什么要早做手术,因为胆囊后壁无浆膜,一旦发生癌变,转移发生较早,需要作肝切除。由于胆囊癌早期的症状不明显,往往容易被忽略。因此对于患有胆石症的病人,应定期进行随访、检查。

所以说,跟疾病做斗争,有时候是不能任性的,能打歼灭战,坚决不打游击战。


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本文作者2017-7-28 10:06
一刀小编
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